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VALGISMO

Quando le Gambe sono storte!!!

Quali sono le cause e come si cura una malformazione che influisce non solo sull’aspetto estetico ma anche su quello posturale. L’aspetto a “gambe storte” è spesso dovuto ad una angolazione delle ginocchia che nella terminologia corrente vengono dette ad “x” o ginocchia valghe e all’inverso a “o” o ginocchia, a cavaliere o vare. Alla nascita le ginocchia sono vare, dovute alla configurazione fetale della tibia e in parte condizionate dalle sollecitazioni meccaniche che questa riceve in utero. Durante la crescita si assiste ad una rapida e progressiva correzione dell’asse del ginocchio che già verso i due anni di vita ha completamente corretto il varo per divenire valgo. Le ginocchia valghe, ad x sono la norma dopo i due anni e mezzo con una banda di normalità che fino ai sei anni oscilla tra i 6° e i 12°. Tale valgismo va poi lentamente addolcendosi tra i 4 e i 10 anni di vita senza significativa differenza di valori tra maschi e femmine: a fine crescita l’asse definitivo normale del ginocchio è di 6° di valgo. La crescita del bambino è perciò caratterizzata da una continua e graduale variabilità di aspetto delle ginocchia che da vare alla nascita si correggono verso i due anni per poi invertire l’asse in valgo accentuato e riguadagnare lentamente la corretta struttura morfo-funzionale dopo i sei anni.

Quando vengono superati questi limiti angolari considerati normali o le ginocchia presentano un’asimmetria con un ginocchio molto più “storto” dell’altro o con una deformità inversa è allora a rigore che si dovrebbe parlare di una deformità in varo o in valgo del ginocchio. Diviene allora indispensabile eseguire ulteriori indagini per cercare di comprendere le cause responsabili delle lesioni alle cartilagini di accrescimento del ginocchio che sono responsabili dell’aumento in lunghezza e larghezza del femore e della tibia e quindi anche dei loro rapporti angolari reciproci.

La Diagnosi: Nelle forme simmetriche di deviazione in varo o, al contrario in valgo delle ginocchia le cause più comuni in ordine di frequenza sono:

  1. L’eccesso di peso del bambino. All’inizio della deambulazione quando ancora il ginocchio è generalmente varo, un peso eccessivo favorisce una evoluzione morfo-strutturale in varo delle ginocchia. Un eccessivo incremento ponderale durante la fanciullezza, dopo i tre anni favorisce una evoluzione morfo-strutturale in valgo.
  2. Alcune malattie metaboliche: rachitismo da deficit di vitamina D e altre più rare forme carenziali, rachitismo renale, beta talassemia. La diagnosi si raggiunge con l’esame clinico, esami di laboratorio e quadro radiografico.
  3. Malattie di sviluppo delle cartilagini di accrescimento del ginocchio.

Nelle forme asimmetriche la lesione di una parte della cartilagine di accrescimento di un solo ginocchio determina una asimmetria delle gambe. Le cause più comuni in ordine di frequenza sono:

  1. Lesioni da trauma delle cartilagini di accrescimento di un ginocchio.
  2. Lesioni da tumore.
  3. Lesioni da infezione.
  4. Malformazioni Congenite.

Di fronte quindi ad un ginocchio varo o valgo è utile valutare con attenzione prima di tutto se si tratta di una forma simmetrica o meno e se simmetrica se il quadro rientra nei limiti fisiologici della fase di crescita. Si passerà poi a considerare se vi è un eccesso di peso e se sia possibile escludere una malattia metabolica, un rachitismo da vitamina D o una forma carenziale più rara. Un controllo radiografico da ultimo dovrebbe permettere un agevole inquadramento diagnostico e quindi indirizzare verso la cura adeguata al caso.

Valgismo

La cura: Nelle forme simmetriche in caso di eccesso ponderale la cura consiste nel far rientrare gradualmente il bambino in limiti normali di peso favorendo una dieta corretta e una vivace attività fisica: la bici e il gioco del pallone sono le attività più indicate. In caso di rachitismo la cura consiste nel rifornire l’organismo delle sostanze di cui è carente in modo da riequilibrare l’attività delle cartilagini di accrescimento e favorire così la ripresa di un corretto sviluppo e recupero di asse delle ginocchia. In caso di un errore nello sviluppo delle cartilagini di accrescimento come nel ginocchio varo di o nelle ginocchia valghe idiopatiche e in generale nelle forme asimmetriche o dovute a lesioni delle cartilagini di accrescimento conseguenti ad un trauma, ad una infezione o ad un tumore la cura è generalmente chirurgica. In tutti i casi quindi non di calzature o di tutori correttivi ci si serve ma importante è correggere il peso eccessivo, correggere le eventuali carenze calcio-vitaminiche o quant’altro, favorire una intensa attività fisica e il gioco all’aperto, e in caso di progressione costante negli anni verso valori angolari di deformità non tollerabile ricorrere da ultimo alla chirurgia.

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